גמלת סיעוד

גמלת סיעוד ביטוח לאומי

כחלק מהמגוון הרחב של הגמלאות והקצבאות הניתנות על-ידי ביטוח לאומי, קיימת גם גמלת סיעוד, אשר מוענקת למי שעבר את גיל הפרישה, וזקוק לעזרה שוטפת בחיי היום יום. גמלה זו, בניגוד לרב הגמלאות, אינה ניתנת בכסף ישירות לחשבון המבוטח, כי אם מועברת ישירות לחברת כוח האדם אשר מספקת את המטפל/ת למבוטח. קצבת סיעוד יכולה להיות זמנית או לצמיתות.

במאמר זה נסביר בקצה על תהליך הגשת התביעה והאופן שבו המוסד לביטוח לאומי בוחן את זכאותו של התובע לקבל קצבת סיעוד. אנו מקווים שתמצאו במאמר זה את כל התשובות לשאלותיכם. אולם כלל ולאחר קריאת המאמר, יהיו לכם בכל זאת שאלות נוספות על תביעות לקבלת גמלת סיעוד, הנכם מוזמנים לפנות למשרדנו ואנו נבחן את המקרה הספציפי שלכם בצורה נקודתית ואישית, ללא כל התחייבות או עלות מצידכם.

עו"ד תומר בכר בראיון בערוץ 10 מסביר איך להצליח בתביעת סיעוד

התנאי הראשון לקבלת גמלת סיעוד

עמידה בדרישות מקדימות אלה:

1.המבוטח הינו תושב ישראל אשר הגיע לגיל הפרישה.

2. המבוטח גר בביתו ולא במוסד כלשהו, לרבות בית חולים או בית אבות.

3. המבוטח זקוק לעזרה שוטפת בביצוע פעולות כגון הליכה, קימה ושכיבה, הלבשה, אכילה ושתיה ושליטה על הסוגרים ו/או הינו זקוק להשגחה תמידית בשל חשש שיפגע בעצמו או בסביבתו, במידה ויוותר בלא השגחה.

4.מבחן ההכנסות – המוסד לביטוח לאומי בודק את הכנסותיו של המבוטח ובהתאם להן קובע האם הינו זכאי לקבלת גמלה מלאה, מחצית גמלה או אינו זכאי כלל לקבלת גמלה.

5. המבוטח אינו מקבלת קצבת נכות מעבודה או נכות כללית מהמוסד לביטוח לאומי, או קצבה לטיפול אישי והשגחה ממשרד האוצר.

התנאי השני לקבלת גמלת סיעוד – בדיקה רפואית

לאחר שמוגשת התביעה לקבלת קצבת סיעוד במוסד לביטוח לאומי, ולאחר שיימצא כי המבוטח עונה על התנאים אשר פורטו לעיל, יצטרך המבוטח להיבדק על-ידי איש מקצוע (אחות או פיזיותרפיסט למשל) מטעם ביטוח לאומי, על מנת לקבוע מה מידת התלות של המבוטח בזולת, ומה מידת ההשגחה והטיפול לה הינו זקוק. בהתאם לתוצאות בדיקה זו, יקבע מה יהא שיעור גמלת הסיעוד לה זכאי המבוטח, והאם הינה לצמיתות או זמנית בלבד.

ערעור על דחיית התביעה לקבלת גמלת סיעוד

במידה ויקבע המוסד לביטוח לאומי כי המבוטח אינו עונה על לפחות אחד מחמשת התנאים שפורטו לעיל, תביעתו לקבלת קצבת סיעוד תדחה. במקרה שכזה יהא רשאי המבוטח לערער על החלטתה זו של המוסד לביטוח לאומי לבית הבין לעבודה.

במידה והתביעה תידחה בעקבות כך שלדעת המוסד לביטוח לאומי התובע אינו עומד בקריטריונים התפקודיים שנבדקו על ידו במסגרת הבדיקה הרפואית שבוצעה לו, אזי ניתן יהיה להגיש ערעור לוועדת עררים במסגרת המוסד לביטוח לאומי. ועדה זו אשר מורכבת מרופאים גריאטריים, מומחים בתחום השיקום ואחיות, תבחן את נתוני התיק שוב ותחליט האם בכל זאת יש מקום לקבל את התביעה.

קבלת גמלת סיעוד ישירות לחשבון הבנק

יצוין, כי על פי תיקון אחרון שנעשה בחוק, מבוטח אשר נמצא זכאי לקצבת סיעוד, ואשר מעוניין להעסיק מטפל צמוד, יוכל בתנאים מסוימים לקבל את גמלת הסיעוד ישירות לחשבונו האישי בבנק.

אם גם אתם או קרוביכם זקוקים לטיפול והשגחה, ייתכן וקיימת זכאות לקבלת קצבת סיעוד מן הביטוח הלאומי.

צרו קשר עוד היום עם משרדנו, וקבלו ייעוץ משפטי ראשוני והערכת סיכויי התביעה ללא כל התחייבות מצדכם.