שירותים מיוחדים

קצבת שירותים מיוחדים

לא כולם יודעים זאת, אך ביטוח לאומי מאפשר לאזרחים להגיש תביעה לקבלת קצבת שירותים מיוחדים במקרים מסוימים וזאת בנוסף לקצבת נכות המשולמת להם בגין מצבם הרפואי. משמעותה של קצבת שירותים מיוחדים הינה מתן תשלום כספי, מידי חודש, למי שזקוק לעזרתו של אדם אחר בפעולות היום – יום כגון: לבוש, אכילה, רחצה, ניידות בבית ושליטה על הסוגרים, או שזקוק להשגחה מתמדת למניעת סכנת חיים לעצמו או לאחרים.

קצבת שירותים מיוחדים משולמת למי שנמצא בישראל והוא מבוטח בביטוח לאומי וגילו מעל 18 ו- 90 יום. את הקצבה ניתן לקבל עד גיל פרישה בלבד. (גבר- גיל 67 ואישה 64).

הקריטריונים לקבלת קצבת שירותים מיוחדים

על המבוטח לעמוד בתנאים הבאים בכדי לקבל קצבה:

המבוטח מקבל קצבת נכות מהמוסד לביטוח לאומי ונקבעה לו על-ידי ועדה רפואית במסגרת הביטוח הלאומי נכות רפואית בשיעור של 60% לפחות (לעניין שירותים מיוחדים), או שהוא אינו מקבל קצבת נכות, אך נקבעה לו על-ידי ועדה רפואית במסגרת הביטוח הלאומי נכות רפואית בשיעור של 75% (לעניין שירותים מיוחדים).

ככלל מקבל הטבות על – פי הסכם ניידות לא זכאי גם לקצבת שירותים מיוחדים אלא רק אם ועדה רפואית של משרד הבריאות קבעה לו מוגבלות בניידות בשיעור של 100%, או שהוא זקוק לכיסא גלגלים ומשתמש בו, או שהוא מרותק למיטה.
המבוטח אינו מאושפז במוסד בו ניתנים לו שירותי רפואה, סיעוד או שיקום.

מהו סכום קצבת שירותים מיוחדים?

סכום הקצבה החודשית משתנה ותלוי במצבו הרפואי תפקודי של המבוטח:

מי שזקוק לעזרה רבה בעשיית רוב פעולות היום – יום ברוב שעות היממה, או מי שזקוק להשגחה מתמדת – זכאי לקצבה בשיעור של 50% מקצבת נכות כללית מלאה ליחיד.

מי שזקוק לעזרה רבה בעשיית כל פעולות היום – יום ברוב שעות היממה – זכאי ל-105% מקצבת נכות כללית מלאה ליחיד.

מי שתלוי לחלוטין באדם אחר בעשיית כל פעולות היום -יום בכל שעות היממה – זכאי לקצבה בשיעור 175% מקצבת נכות כללית מלאה ליחיד.

איך מערערים על דחיית תביעה לקבלת קצבת שירותים מיוחדים?

ערעור– ניתן להגיש ערעור על החלטת המוסד לביטוח לאומי לוועדת עררים לשירותים מיוחדים. את הערעור ניתן להגיש כאשר המבוטח אינו מרוצה מהחלטת המוסד לביטוח לאומי באשר לגובה הקצבה שאושרה, או כאשר תביעת המבוטח נדחתה, או שאינו מסכים עם קביעת המוסד לעניין מועד תחילת הזכאות לקצבה.

דיון חדש בתביעה לקבלת קצבת שירותים מיוחדים

מבוטח רשאי לבקש מהמוסד לביטוח לאומי כי ידון פעם נוספת בתביעתו, לאחר 6 חודשים מיום שנדחתה תביעתו או שאושרה לו גמלה חלקית, כל זאת רק במידה ויפנה לרופא אשר יקבע לאחר בדיקה כי חלה החמרה במצבו הרפואי. יצוין כי במקרים מסוימים רופא מטעם ביטוח לאומי רשאי להחליט אם יש מקום לחדש את התביעה וזאת על סמך המסמכים הרפואיים שהוגשו, אף בטרם חלפו 6 חודשים מיום שנדחתה התביעה או שאושרה גמלה חלקית.
 
חושב להגיש תביעה לקבלת קצבת שירותים מיוחדים?

צור קשר עכשיו עם משרד עורכי דין בכר וברר את זכויותיך.

קבע פגישת ייעוץ ראשונית ללא כל התחייבות מצידך.