החמרת מצב – תקנה 36

החמרת מצב במסגרת ענף נפגעי עבודה בביטוח לאומי

אדם שנפגע בתאונת עבודה או מחלת מקצוע, רשאי לתבוע פיצויים מן המוסד לביטוח לאומי אם בעקבות אותה תאונה או מחלה, נגרמה לו נכות זמנית או צמיתה. ברגע שהמוסד לביטוח לאומי הכיר בפגיעה ככזו שנגרמה בעקבות תנאי העבודה, רשאי הנפגע לשוב ולפנות למוסד לביטוח לאומי בתביעה לבדיקה חוזרת מידיי שישה חודשים במידה וחלה החמרה במצבו הרפואי. תביעות אלה נקראות תביעות החמרת מצב – תקנה 36.

עו"ד תומר בכר בראיון בערוץ 14 על ההצלחה בתביעות החמרת מצב לפי תקנה 36

רופא תעסוקתי – הגורם המאשר החמרת מצב?

את הפניה המחודשת יש לעשות באמצעות פנייה לרופא המוסמך לעניין במסגרת קופת החולים, אשר לו מוצגים פרוטוקול הועדה הרפואית האחרונה שעבר הנפגע במסגרת המוסד לביטוח לאומי והמסמכים הרפואיים המעידים על כך שחלה החמרה במצבו של הנפגע מאז שנבדק לאחרונה ע"י הועדה הרפואית.

הרופא מעיין בפרוטוקול הועדה הרפואית ומשווה בין הכתוב בו ובין הכתוב במסמכים הרפואיים החדשים ותוצאות הבדיקות העדכניות, ואם עולה מן המסמכים שאכן חלה החמרה במצבו הרפואי של הנפגע, מצייד אותו הרופא התעסוקתי בטופס מיוחד עבור המוסד לביטוח לאומי לצורך פתיחת תיקו של הנפגע מחדש והזמנתו לבדיקה חוזרת בפני הועדה הרפואית.

ועדה רפואית במסגרת החמרת מצב

מצבו הרפואי של הנפגע ייבדק שוב ע״י ועדה רפואית מדרג ראשון. בעצם, כל התהליך יתחיל מחדש תוך שלנפגע שמורה הזכות לערער, כמובן, על החלטת הועדה הרפואית הזו, בפני ועדה לערערים ואח״כ גם בפני בית הדין לעבודה.

באילו מקרים סביר להניח שתהיה החמרת מצב אצל הנפגע?

המקרים השכיחים ביותר בהם חלה התדרדרות מתמדת במצבו (החמרת מצב) של הנפגע הינם פגיעות במערכת השמיעה כתוצאה מחשיפה לרעש במקום העבודה, וכאשר מדובר במקרים של פגיעות בעמוד השדרה (צוואר, גב עליון, גב תחתון).

ידוע למשל כי אדם החשוף לרעש מזיק במקום עבודתו, מערכת שמיעתו ממשיכה להיפגע כל עוד הוא ממשיך להיות חשוף לרעש. כך, שמומלץ לכל מי שעובד ברעש ונקבעה לו נכות לצמיתות בעקבות זאת בעבר, לעבור בדיקת שמיעה עדכנית ולהשוותה עם בדיקת השמיעה שהוגשה לוועדה הרפואית האחרונה שבדקה אותו. ברוב המקרים, ההשוואה תראה כי חלה החמרה במצב, מה שיפתח את הדלת בפני הנפגע, לבקש בדיקה חדשה וקביעת נכות עדכנית. אותו עקרון של המשך עבודה בתנאים מזיקים, פועל גם במקרים בהם מדובר בפגיעות בעמוד השדרה וכו'.

ייצוג של עו"ד מומחה בתחום – חובה

בכל מקרה, מומלץ לנפגע המעוניין לפתוח בהליך של החמרת מצב תקנה 36, לפנות לעורך דין המתמחה בתחום דיני נזיקין בכלל ו/או ביטוח לאומי בפרט, על מנת לקבל ייעוץ באופן ספציפי לכל מקרה ומקרה לגופו, וליווי משפטי לרבות ייצוג מול הביטוח הלאומי החל משלב איסוף החומר והגשתו לרופא התעסוקתי ועד לייצוג בפני הועדה הרפואית ועריכת ערעורים במקרה הצורך, על מנת שיוכל להבטיח את מימוש מלוא הזכויות המגיעות לנפגע וקבלת כל הכספים הממתינים לו בקופת המוסד לביטוח לאומי.
הכותב הינו עו״ד העוסק בייצוג תובעים שנפגעו כתוצאה של תאונות עבודה, רשלנות רפואית במהלך הריון, לידה ועוד.

*האמור לעיל אינו בגדר ייעוץ משפטי ואינו יוצר יחסי עו״ד לקוח בצורה כלשהי.